Эндоскопия — это метод, который с помощью специального инструмента — эндоскопа — позволяет исследовать полости тела, недоступные для поверхностного осмотра. С помощью эндоскопии проводится не только внешний осмотр поверхностей или полостей организма, но и забор образцов тканей на исследование, некоторые хирургические операции.
Первые эндоскопы появились в 1806 году. Филипп Боззини (Ph.Bozzini), которого в настоящее время считают изобретателем эндоскопа, первым сконструировал аппарат для исследования прямой кишки и полости матки.
Для медицины появление эндоскопии стало огромным скачком в диагностике и лечении многих патологий. Огромный плюс эндоскопии — это малоинвазивность (т.е. минимальное нарушение целостности организма). А значит пациенту не приходится делать масштабных диагностических операций, чтобы осмотреть, например, полость желудка и взять кусочек слизистой на исследование, достаточно просто провести гастроскопию. Огромное количество операций стало возможно проводить «через проколы», от полостных до сложных процедур на суставах.
Эндоскопия в ветеринарной репродукции стала широко использоваться относительно недавно. Первые эндоскопы могли позволить себе лишь центры репродукции при крупных ветеринарных университетах с хорошим финансированием, появляться там они начали около 30 лет назад. Но в широкой практике в частных ветеринарных центрах эндоскопия стала появляться только лет 10 назад. И финансовый аспект был главным лимитирующим фактором, стоимость эндоскопического оборудования и сейчас высока.
Но время шло, разрабатывались новые методики и техники, возможности для применения. И в наши дни совершенно невозможно представить себе врача-репродуктолога, который мог бы обойтись в своей практике без эндоскопии.
Первое и очень важное применение — диагностическое.
Если рассматривать заболевания репродуктивного тракта сук, то часть их поражает нижний репродуктивный тракт — влагалище. Влагалище у собак имеет сложную анатомию и достаточно длинное. Средняя длина вагины у суки весом около 30 кг может достигать 20-25 см. Очевидно, что для пальпации и осмотра влагалищным зеркалом такой орган не доступен целиком. Для диагностики патологий влагалища применяют вагиноскопию — эндоскопическое исследование полости влагалища.
Когда может потребоваться проведение вагиноскопии? При любых патологиях влагалища эндоскопия — золотой стандарт диагностики. При вагинитах (воспаление слизистой влагалища) невозможно полностью оценить тяжесть воспаления стенки и найти его локализацию. Изменения могут локализоваться в начале влагалища или распространяться до шейки матки, что может приводить к бесплодию. Нередко вагиниты могут протекать со смазанной картиной, практически бессимптомно, не изменять картину вагинальной цитологии значимо. Исследование мазка из влагалища на данный момент с точки зрения диагностики вагинитов не считается информативным тестом. Вагиноскопия является единственным достоверным способом диагностики. Ответ на терапию при вагинитах тоже оценивается визуально, то есть принять решение об отмене лечения достоверно возможно только после вагиноскопии. При вагинитах забор материала на исследование (например, посев на микрофлору) тоже необходимо проводить специфическим образом, удобнее и корректнее всего это делать при вагиноскопии.
Трудно себе представить медицинского гинеколога, который возьмет анализы и назначит лечение, не осмотрев пациента в гинекологическом кресле.
Еще одно применение вагиноскопии — диагностика различных врожденных или приобретенных анатомических дефектов. Влиять на репродуктивную жизнь собаки они могут по-разному. Одни не позволяют провести натуральную вязку, другие изменяют анатомию влагалища настолько, что приводят к постоянному хроническому воспалению — вагиниту, третьи могут вызвать проблемы в родах. Это разнообразные вертикальные септы, стенозы, заращения влагалища и т.д.
Вагиноскопия обязательно проводится при подозрении на новообразования влагалища. Исследование позволяет понять множественные новообразования или единичные, оценить расположение опухоли, отобрать материал на цитологическое или гистологическое исследование (для определения вида опухоли). То есть получить информацию, без которой невозможно детальное планирование дальнейшего хирургического лечения — операции.
Реже причиной выделений из влагалища могут стать инородные тела, например, шовный материал, оставшийся после перенесенных ранее операций. Практически каждый пациент с выделениями из влагалища нуждается в вагиноскопии.
В некоторых ситуациях нам необходимо проводить гистероскопию — осмотр внутренней поверхности матки. Это возможно только при помощи эндоскопии. Часть патологий репродуктивного тракта может быть не только диагностирована, но и вылечена эндоскопически.
Второе важное применение — эндоскопическое внутриматочное осеменение.
Внутриматочное осеменение имеет огромное преимущество перед внутривлагалищным. Проведение его необходимо в случаях работы с замороженной или охлажденной спермой, при осеменении спермой плохого качества, при наличии у сук вагинитов, эндометритов и других патологий репродуктивного тракта, которые могут негативно влиять на выживаемость спермиев в половых путях суки.
Внутриматочное осеменение можно провести тремя способами: операционным, с использованием норвежского катетера и с использованием эндоскопии.
Операционное внутриматочное осеменение — введение семенной жидкости в полость матки в процессе открытой операции. Такой способ широко применялся для введения замороженной спермы до появления малоинвазивных технологий. Минусом его является высокая инвазивность — необходимость проводить открытую операцию. Осеменение можно провести только однократно (что не всегда корректно).
Техника осеменения с использованием норвежского катетера появилась достаточно давно. Норвежский катетер представляет собой жесткий металлический зонд с атравматичным кончиком. При осеменении врач пальпирует и фиксирует рукой шейку матки через брюшную стенку, разворачивает ее горизонтально и вводит катетер в цервикальный канал. С одной стороны, метод не требует покупки дорогостоящего оборудования, катетеры многоразовые и легко стерилизуются. Но минусов у этой методики тоже достаточно. Техника трудоемка, требует многочасовой практики врача, а у крупных собак или собак с избыточным весом порой затруднительна или просто невозможна. Такую методику осеменения применяли раньше, когда эндоскопия не была широко распространена. Еще один минус — сперма вводится в матку вслепую, то есть мы не имеем полного представления, что происходит внутри. Катетер можно ввести в начальную часть канала шейки матки, но не в рог матки.
Эндоскопическое внутриматочное осеменение (TCI) — на данный момент одна из самых распространённых методик осеменения, которой пользуются ведущие клиники и банки Европы и Америки. Для исследования репродуктивного тракта сук и проведения осеменения используют специализированные модели жестких эндоскопов. Они сконструированы с учетом всех особенностей репродуктивного тракта собак. Техника TCI имеет ряд преимуществ. Во-первых, процедура наглядна. В процессе осеменения на мониторе видно, как катетер вводится в цервикальный канал. Оборудование позволяет ввести катетер в рог матки, а визуальный контроль дает большую уверенность, что все сделано правильно. Во-вторых, в процессе осеменения нередко выявляются выявляются скрытые вагиниты, цервициты, анатомические патологии, что позволяет вовремя взять под контроль ведение беременности и не допустить ее потери. Что бывает крайне обидно при осеменении дорогим редким материалом. В-третьих, процедура безболезненна и в большинстве случаев не требует седации и анестезии. В-четвертых, TCI безопасно можно повторять несколько раз с малым интервалом времени, что порой необходимо при использовании замороженной спермы и спермы плохого качества, при патологиях у суки. И это далеко не все. Минус этой техники только один — высокая стоимость эндоскопического оборудования.
Конечно, эндоскопия не требуется каждому пациенту, приходящему к врачу-репродуктологу. Но в некоторых случаях без нее нельзя провести полноценное обследование. А значит, не будет точного диагноза, правильного лечения и результата.